极目新闻记者 关前裕
通讯员 钟泽宇
【资料图】
湖北十堰市一男婴果果（化名）一出生，就像螃蟹一样不停吐泡泡，医生高度怀疑消化道畸形，完善检查后，发现竟是食管闭锁，合并食管气管瘘。十堰市太和医院小儿外科及时手术，在胸腔镜下为果果成功“解锁”。
今年2月15日，果果在太和医院剖宫产降生。当天下午，在喂水过程中，过过出现明显呛咳，甚至窒息情况。产科医护人员迅速清理呼吸道异物，并将果果转入NICU病房。在复苏治疗过程中，医生发现果果像螃蟹一样不停吐泡泡，高度怀疑消化道畸形。
经小儿外科会诊，在完善相关造影检查后，果果确诊为食管闭锁，且合并有食管气管瘘，病情危重。
十堰市太和医院小儿外科负责人倪志福介绍，先天性食管闭锁是一种严重的先天畸形，新生儿中发生率为2.44/10000，常伴发其他系统畸形。果果属于先天性食管闭锁伴食管气管瘘，即Ⅲb型。其食管上半段是“死胡同”，完全锁死；下半段则与气管相通，呼吸时空气进入消化道，造成腹胀，挤压胸腔，影响呼吸，同时胃液不断返流入肺，引发严重的肺部化学性损伤，容易并发感染，导致呼吸衰竭。像果果这种情况，若不及时处理，多数患儿会很快夭折，而根治的方式只有尽早手术。
食管闭锁往往选择开胸治疗，手术速度相对稍快，但对患儿的创伤大，术后患儿伤口不美观，且易发生胸廓畸形。针对果果的病情，经多科会诊后，患儿家属同意，决定在胸腔镜下实施微创手术。
倪志福介绍，胸腔镜下微创手术对患儿的创伤小，但新生儿耐受性差，手术挑战性高。手术时，患儿出生不到一周，胸腔空间狭小，组织脆嫰，操作稍有不慎极易造成副损伤，要求手术医生腔镜技术精湛，操作精细。
2月22日，在做好充分的术前准备和应急预案后，倪志福带领小儿外科团队，在麻醉科主任医师罗向红及NICU主治医师姚远的配合下，为患儿果果实施胸腔镜下食管闭锁修复术及食管气管瘘修补术。历时2个多小时，为果果成功“解锁”，且术中无任何出血。
手术对麻醉师也提出了挑战。“患儿出生仅2.4公斤，术中需要严密监测患儿呼吸、循环等指标，气管插管、麻醉用药需格外精细，否则，后果是灾难性的。”麻醉科主任医师罗向红说，手术开始10分钟，患儿一度出现呼吸循环不稳的情况，但经及时处置得到纠正。
术后，果果转至NICU进一步治疗。经医护人员精心治疗和护理，果果闯过了呼吸循环、感染、营养、吻合口修复等关卡。后转入小儿外科普通病房，目前，果果身体各项指标恢复正常，于3月21日出院，术后密切随访观察。
倪志福提醒家长注意，在产前，仅有少部分食管闭锁可以通过超声和磁共振手段发现。宝宝出生后，少量的吐奶是正常现象，但如果总是大口吐奶，不能进食，甚至吐的奶从鼻子往外冒，嘴巴还吐沫，就可能患有先天性食管闭锁，建议及时送医诊断治疗。
据了解，太和医院小儿外科开设有新生儿外科亚专科，主要对新生儿结构畸形展开治疗，如食管闭锁、食管气管瘘、肛门闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、新生儿坏死性小肠结肠炎、脐膨出、腹裂、先天性膈疝、畸胎瘤、淋巴管瘤等。
（通讯员供图）
（来源：极目新闻）
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